Pflegegrad fürs Kind beantragen: Ablauf und Begutachtung

Ein Pflegegrad für das eigene Kind fühlt sich für viele Eltern erst mal fremd an. Pflege, das klingt nach hohem Alter. Tatsächlich ist der Pflegegrad aber eine der wichtigsten Leistungen für Familien mit einem behinderten oder chronisch kranken Kind: Er bringt Pflegegeld, Entlastungsleistungen und Rentenpunkte für die pflegenden Eltern. Dieser Artikel führt dich durch den Antrag, Schritt für Schritt.

Schritt 1: Den Antrag stellen (formlos genügt)

Zuständig ist die Pflegekasse deines Kindes. Sie sitzt bei der Krankenkasse, bei der dein Kind versichert ist. Der Antrag ist nicht an ein Formular gebunden. Ein Satz reicht:

„Hiermit beantrage ich für mein Kind [Name, Geburtsdatum, Versichertennummer] Leistungen der Pflegeversicherung.”

Schick das als Brief oder über das Online-Portal der Kasse. Wichtig: Leistungen gibt es ab dem Antragsmonat. Jeder Monat, den du wartest, ist verlorenes Geld. Stell den Antrag also früh, auch wenn du dir unsicher bist. Die Kasse schickt dir danach meist noch ein Formular zum Ausfüllen und beauftragt die Begutachtung.

Ist dein Kind privat versichert, läuft der Antrag über das Versicherungsunternehmen, die Begutachtung übernimmt dann Medicproof statt des Medizinischen Dienstes. Der Ablauf ist sonst sehr ähnlich.

Schritt 2: Die Begutachtung verstehen

Eine Gutachterin oder ein Gutachter des Medizinischen Dienstes (früher MDK) kommt zu euch nach Hause. Bei Kindern gilt eine wichtige Besonderheit: Es wird nicht gefragt, was dein Kind alles nicht kann. Verglichen wird, wie viel mehr Unterstützung dein Kind braucht als ein gleichaltriges Kind ohne Beeinträchtigung. Grundlage ist § 15 SGB XI.

Angeschaut werden sechs Lebensbereiche, sogenannte Module:

1. Mobilität: sich fortbewegen, Treppen steigen, die Position halten
2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten: verstehen, sich mitteilen, Risiken erkennen
3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen: zum Beispiel Ängste, selbst- oder fremdgefährdendes Verhalten
4. Selbstversorgung: essen, waschen, anziehen, Toilette
5. Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen: Medikamente, Arztbesuche, Hilfsmittel, Therapien
6. Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte

Aus den Punkten der Module ergibt sich der Pflegegrad 1 bis 5. Kinder unter 18 Monaten werden pauschal einen Pflegegrad höher eingestuft, weil Babys naturgemäß in allem Unterstützung brauchen.

Schritt 3: Dich auf den Termin vorbereiten

Der Begutachtungstermin dauert oft nur eine Stunde. In dieser Stunde soll ein fremder Mensch euren Alltag verstehen. Das gelingt besser mit Vorbereitung:

• Führe ein Pflegetagebuch. Notiere ein bis zwei Wochen lang, wobei du deinem Kind hilfst und wie lange es dauert. Auch nachts. Gerade die vielen kleinen Hilfen summieren sich und werden sonst vergessen.
• Sammle Unterlagen: Arztberichte, Therapieberichte, Medikamentenplan, Hilfsmittelliste, gegebenenfalls der Bescheid zum Schwerbehindertenausweis.
• Beschreibe den schlechten Tag, nicht den besten. Eltern neigen dazu, ihr Kind stark zu präsentieren. Für die Begutachtung zählt der reale Unterstützungsbedarf, auch an schwierigen Tagen.
• Bleib beim Termin dabei und ergänze konkret: „Das schafft er nur, wenn ich daneben stehe und jeden Schritt ansage.”

Schritt 4: Bescheid prüfen, gegebenenfalls widersprechen

Die Pflegekasse soll zügig entscheiden; als Orientierung gelten 25 Arbeitstage ab Antrag. Mit dem Bescheid bekommst du auch das Gutachten (fordere es an, falls es nicht dabei ist). Lies es kritisch: Stimmen die beschriebenen Einschränkungen mit eurem Alltag überein?

Wenn nicht, oder wenn der Antrag abgelehnt wurde: Du kannst innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Erst formlos („Hiermit lege ich Widerspruch gegen den Bescheid vom … ein, die Begründung folgt”), dann in Ruhe begründen, am besten mit dem Pflegetagebuch und aktuellen Arztberichten. Unterstützung bekommst du kostenfrei bei Pflegestützpunkten, Sozialverbänden wie VdK oder SoVD und der Ergänzenden unabhängigen Teilhabeberatung (EUTB).

Was der Pflegegrad bringt

Je nach Pflegegrad stehen deinem Kind und euch unter anderem zu:

• Pflegegeld (ab Pflegegrad 2), monatlich, zur freien Verwendung
• Verhinderungspflege: Ersatzbetreuung, wenn du krank bist oder eine Pause brauchst
• Entlastungsbetrag für Alltagsunterstützung (ab Pflegegrad 1)
• Kurzzeitpflege und Pflegehilfsmittel
• Rentenbeiträge für dich als pflegende Person, ab Pflegegrad 2 unter bestimmten Voraussetzungen

Die Beträge werden regelmäßig angepasst. Die aktuellen Zahlen nennt dir deine Pflegekasse oder die Übersicht des Bundesgesundheitsministeriums.

Übrigens: Der Pflegegrad ist unabhängig von der Eingliederungshilfe. Beides kann parallel beantragt werden und deckt unterschiedliche Bedarfe ab. Den Unterschied erklären wir im Glossar unter Eingliederungshilfe vs. Pflegeversicherung.

Quellen

• § 15 SGB XI (Ermittlung des Pflegegrads, Besonderheiten bei Kindern)
• § 37 SGB XI (Pflegegeld)
• Bundesministerium für Gesundheit: Pflegeleistungen (aktuelle Leistungsbeträge)
• Familienratgeber der Aktion Mensch (verständliche Übersichten für Familien)
• EUTB: Ergänzende unabhängige Teilhabeberatung (kostenfreie Beratung vor Ort)